El Ministerio de Salud Pública (MSP) emitió un informe que genera creciente preocupación en el sistema sanitario: la reemergencia de bacterias multirresistentes, el incremento de infecciones intrahospitalarias y un deterioro en los indicadores de neonatología durante 2024. El documento, al que accedió El País, forma parte del Informe Nacional de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y resistencia antimicrobiana, correspondiente al período 2020-2024.
El reporte confirma la reaparición del enterococo resistente a vancomicina (ERV), una bacteria considerada de alto impacto epidemiológico y prácticamente exclusiva del ambiente hospitalario. También expone incrementos significativos de infecciones en CTI neonatales, la persistencia de bacilos Gram negativos altamente resistentes y variaciones inesperadas en cirugías limpias.
Reemerge el enterococo resistente a vancomicina
El documento evidencia un ascenso abrupto de brotes causados por Enterococcus spp. resistente a vancomicina:
Entre 2020 y 2023: entre 0 y 2 brotes por año.
En 2024: se notificaron ocho brotes, la cifra más alta del quinquenio.
El total registrado en el período incluye 19 infecciones y 23 colonizaciones, de las cuales 6 infecciones y 14 colonizaciones corresponden únicamente a 2024.
El MSP advierte que este repunte acompaña un aumento de las detecciones y colonizaciones del microorganismo, lo que lo reposiciona como un agente relevante de brotes institucionales.
La situación retoma un antecedente histórico: en 2005, la Revista Médica del Uruguay había reportado los primeros aislamientos de Enterococcus faecium resistente a vancomicina, lo que ya entonces se catalogaba como un “problema emergente” que exigía extremar las medidas de vigilancia hospitalaria.
Más resistencia antimicrobiana
El informe confirma una tendencia sostenida al alza en infecciones con mecanismos de resistencia:
2020: 8,1% de las IAAS incluían resistencia.
2024: 14,5%, casi el doble.
Entre los bacilos Gram negativos:
Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae mantienen desde 2021 niveles altos de resistencia a carbapenémicos.
Acinetobacter baumannii presenta más del 64% de resistencia durante todo el quinquenio.
La resistencia a colistina, uno de los antibióticos de última línea, muestra picos relevantes en 2021 y mantiene valores superiores al 25% en Acinetobacter.
En contraste, el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) registra un descenso sostenido desde 2020, tanto en CTI de adultos como en unidades quirúrgicas.
Neonatología: el mayor aumento de infecciones del período
El componente neonatal mostró uno de los cambios más preocupantes:
En 2024, las unidades de cuidados intensivos neonatales alcanzaron 5,46 infecciones por cada 1.000 días-paciente, muy por encima del rango 2,51–3,99 observado entre 2020 y 2023.
El aumento se verifica en todos los estratos de peso, aunque el impacto es mayor en recién nacidos de muy bajo peso, donde se observan:
Tasas elevadas de neumonía asociada a ventilación mecánica.
Aumento de bacteriemias relacionadas a catéter venoso central.
Las bacterias más frecuentes en neumonías neonatales incluyen K. pneumoniae, S. aureus, P. aeruginosa y Stenotrophomonas maltophilia. En bacteriemias predomina un espectro más amplio de cocos Gram positivos.
CTI adultos: descenso tras la pandemia, pero persistente variabilidad
La tasa de IAAS en CTI de adultos alcanzó su máximo en 2021 —año crítico por el COVID-19— con 17,33 infecciones por cada 1.000 días-paciente, y descendió luego a 12,73 en 2024.
Las infecciones asociadas el uso de dispositivos se han mantenido dentro de rangos estables, aunque con diferencias significativas entre instituciones.
Un patrón inusual en cirugía
El informe también señala un dato que preocupa a los especialistas:
En cirugías limpias como prótesis de cadera y rodilla se detectaron proporciones inusualmente altas de bacilos Gram negativos, cuando lo habitual es que predomine S. aureus.
Este comportamiento puede indicar problemas en la cadena de esterilización, protocolos de asepsia o circulación bacteriana intrahospitalaria.
Recomendaciones del MSP
El Ministerio concluye que, si bien la vigilancia se ha fortalecido —con más capacidad para detectar colonizaciones y mayor número de auditorías—, persisten desafíos críticos:
Reemergencia sostenida del enterococo resistente a vancomicina.
Incremento de enterobacterias multirresistentes desde 2021.
Ascenso significativo de infecciones en neonatología.
El MSP exhorta a los prestadores de salud a reforzar:
Medidas de prevención de infecciones asociadas a dispositivos invasivos.
Higiene de manos y limpieza hospitalaria.
Calidad del registro clínico.
Coordinación con los programas de uso racional de antimicrobianos.
El informe plantea un escenario de alerta que exige reforzar la prevención, mejorar el control epidemiológico y actuar de forma coordinada para frenar la expansión de bacterias que desafían la capacidad terapéutica del sistema de salud uruguayo.